La tuberculose pseudo-tumorale (à propos de 10 cas) - 31/01/18

La tuberculose pulmonaire est caractérisée par une grande diversité de son expression, la forme pseudo-tumorale est rare chez l’immunocompétent et peut simuler un cancer broncho-pulmonaire.

Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée au sien du service de pneumologie du CHU Hassan II de Fès, sur une période de 2 ans du juillet 2015 au juillet 2017.

Nous avons colligé 10 patients (4 femmes et 6 hommes), d’âge moyen de 49 ans. Le tabagisme était retrouvé chez 5 patients, 2 patients avaient un antécédent de traitement antibacillaire antérieur, et une patiente était déjà traitée pour néo de col. La toux était le maître symptôme, retrouvée chez 60 % des cas, la dyspnée chez 50 % des cas, l’hémoptysie chez 3 cas, et la douleur thoracique chez 2 cas, l’altération de l’état général retrouvé chez 2 patients. L’examen clinique était normal chez 80 % des patients, avait trouvé un syndrome d’épanchement liquidien chez 2 patients. La radiographie thoracique avait trouvé une opacité ronde chez 3 patients. La TDM thoracique avait objectivé une masse tissulaire d’allure tumorale dans 4 cas (dont la taille était supérieure à 6cm dans un cas), des macronodules dans 5 cas, un envahissement trachéal chez un seul cas, la localisation prédominante était lobaire inférieur droite (chez 6 cas). La fibroscopie était normale dans la majorité des cas, avait objectivé un bourgeon chez 1 seul cas, un aspect inflammatoire chez un autre cas. Quatre patients avaient bénéficié d’une intervention chirurgicale à but diagnostique et thérapeutique (biopsie-exérèse dans 1 seul cas, résection atypique dans 2 cas et une lobectomie dans 1 cas). Le diagnostic de tuberculose était confirmé par bactériolgie dans 2 cas et par histologie dans les cas restants. L’évolution sous traitement anti bacillaire était favorable dans environ 90 % des cas.

La tuberculose dans sa forme pseudo-tumorale est inhabituelle. Il est important de l’évoquer devant toute lésion d’allure tumorale surtout dans les pays de forte endémie.